Topics : Neurologie

La paralysie faciale est une pathologie fréquente, parfois secondaire à une chirurgie ou à un trouble neurologique et souvent d’origine inconnue lorsqu’elle est d’origine périphérique. La prise en charge rééducative des patients sera très différente si l’origine de la paralysie est centrale ou périphérique.

La prise en charge en rééducation de cette pathologie est malheureusement parfois controversée à cause du manque de connaissances et de pratique de certains praticiens, ce qui ne permet pas des prises en charge optimales alors que la littérature internationale est assez claire sur le sujet.

• • Anatomie fonctionnelle et surtout palpatoire osseuse, des muscles de la mimique –des muscles masticateurs, du nerf facial et des ATM …
  • Paralysies faciales centrales et périphériques : particularités et types / rééducation en pratique – examen complet et bilan
  • Prise en charge d’une paralysie faciale périphérique : cas pratiques

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Cette formation vous permettra de reprendre l’ensemble des intérêts thérapeutiques dans les courants excito-moteurs et les antalgiques, à travers des rappels théoriques et des applications pratiques en parallèle.

• Présentation des multiples intérêts des courants excitomoteurs dans la reprogrammation et l’intégration sensitivo-motrice de l’hémicorps paralysé (membre supérieur/inférieur).
• Données élémentaires sur les courants électriques et leurs bases physiologiques.
• Choix et justification des sites de stimulation
• Données bibliographiques – Protocoles de rééducation et expériences cliniques
• SEF et auto-entraînement des membres supérieur-inférieur – montages types et situations pratiques
• Appareils de neurostimulation
• Applications sur douleurs chroniques – aigues

Le thérapeute doit être en capacité d’évaluer les besoins, les attentes, les connaissances et les représentations du patient et de son entourage et d’envisager des méthodes, des modalités et des exercices dans la pratique d’un suivi chronique permettant de répondre à cet enjeu. En ce sens, le concept d’auto-rééducation positionnant le thérapeute dans une posture éducative, entre pleinement dans la dynamique d’éducation thérapeutique.

• Concept de l’Entraîneur – Educateur : le kinésithérapeute devient :
  • Un entraineur car il apprend les exercices au patient, le soutient dans ses efforts dans un suivi à long terme, l’aide à évaluer ses résultats.
  • Un éducateur : car le patient et son entourage doivent être capables de gérer la maladie et les exercices. Changer le mode d’accompagnement des patients chroniques est un enjeu majeur et les patients n’ont pas l’habitude de cette posture. Ce changement doit être initié dès le séjour en structure de rééducation pour permettre la pérennisation de la dynamique.
• « Contrat d’Auto-Rééducation Guidée » : la mise en place de contrat d’exercices à faire à domicile, partenariat kiné-patient (Gracies). Des livrets (France AVC) et autres outils peuvent faciliter cette mise en place. Le kinésithérapeute propose, suit, guide, ce programme, accompagne, encourage, régule le patient. Celui-ci devient l’acteur de sa rééducation et le co-auteur.
• Mise en pratique : comment proposer ce type de contrat ? Quelles approches d’entraînement proposer, en individuel ou en groupe ? Quels supports et feed-back motivant le patient utiliser ? comment évaluer les résultats ?

Des fondements aux déclinaisons pratiques du renforcement musculaire et du réentraînement à l’effort dans :

L’Hémiparésie

Approche théorique permettant de répondre, au travers d’une revue de littérature aux questions suivantes : Peut-on débuter précocement une rééducation intense ? Que doit-on surveiller cliniquement ? Doit-on mettre des résistances ? Peut-on renforcer un muscle spastique ? De combien de répétitions parle-t-on ? La quantité ne se fait-elle pas au détriment de la qualité ? Comment organiser une approche rééducative permettant d’inclure cette intensité ? Quelle différence entre l’intensité et réentraînement à l’effort ?

Approche pratique :
Mise en place d’Ateliers, de contrat d’Auto rééducation guidée
Protocoles de réentraînement à l’effort
Apport des nouvelles technologies.

La Maladie de Parkinson

Approche théorique : la dopamine peut être secrétée par l’exercice intense : conséquences en rééducation.

Approche pratique : Approche analytique et Approche globale. Adaptation aux demandes du patient.

La Sclérose En Plaques:

Approche théorique : la figure et son retentissement.

Approche pratique : Comment organiser la séance et la journée du patient SEP. Renforcement et travail en aérobie. Quels exercices favoriser vers un investissement quotidien du patient?

Rééducation par stratégie descendante ou « Top-down –  Modèle » proposé : le concept de Perfetti

Fondements : le mouvement comme expérience de construction personnelle – les processus cognitifs (mémoire/attention/visualisation) comme supports de la récupération de la motricité élaborée

Organisation des situations d’exercices pratiques afin d’améliorer la fonction de manipulation/préhension du membre supérieur:
– Objectivation des déficiences du patient en fonction des phases aiguë, subaiguë ou chronique de l’AVC

– Organisation motrice nécessaire à l’exercice/problème proposé : prérequis

– Choix des exercices en fonction des segments corporels impliqués, des éléments de la pathologie à contrôler, du type de modalités informatives à privilégier (reconnaissance de positions spatiales  ou corporelles)

– Sélection des outils (sussidi) et reconnaissance de leurs caractéristiques spécifiques

– Analyse de l’intervention spécifique du thérapeute

– Facilitations et variantes pour une même situation d’exercice

Rééducation par stratégie ascendante ou bottom-up.

Approche rééducative privilégiant les afférences visuelles – la thérapie miroir

-Utilisation du miroir comme du feed-back visuel : fondements

-Etudes validées et variations autour des protocoles  de mise en œuvre

Les thérapies bilatérales

– Justifications neurophysiologiques expliquant les bénéfices des thérapies bilatérales

–  Composantes du mouvement et sous-programmes présents dans les tâches motrices partageant les mêmes caractéristiques dynamiques

– Exemples pratiques permettant de comprendre  comment la réalisation de tâches bi manuelles permet de récupérer les paramètres de synchronisation entre les deux membres supérieurs

Cette formation à la fois théorique mais avant tout basée sur des exercices pratiques en groupe, vous permettra de faire le point sur l’état des différentes prises en soin des personnes avec affections neurologiques de longue durée.

• Revoir les fondements des approches de kinésithérapie neuromotrice en neurologie centrale. Sidération ou lésion ? Récupération ou amélioration : après la phase subaigüe (1^er mois) quels objectifs en rééducation ? Objectifs de séances ?
• Rééducation motrice segmentaire du membre supérieur
• Thérapie miroir – Carr & Sheperd – membres contraints ? Quand, combien de temps, comment ?
• Rééducation motrice segmentaire des membres inférieurs.
• Rééducation segmentaire du tronc
• Rééducation posturale
• Réentraînement à la marche
• Fondements de la posture thérapeutique : kinésithérapeute comme éducateur – coach

Cette formation à la fois théorique mais avant tout basée sur des exercices pratiques, vous permettra de reprendre les bases de la maladie de Parkinson aujourd’hui : actualisation des connaissances sur la maladie.

• Compréhension de la symptomatologie aux incapacités, situations de handicap potentielles du patient.
• Recommandations HAS 2012 – 2014
• Troubles de la communication du patient parkinsonien et ses conséquences au quotidien.
• Plan personnalisé de soin : comment passer de la prise en charge des troubles associés et déficiences, à la prise en charge d’un patient atteint par une pathologie chronique (concept Bio Psycho Social) ?
• Principes de la prise en charge : Neuroplasticité – Notion de « thérapeute coach », recommandations de suivi – boîte à outils actualisée à la disposition des rééducateurs – analyses réflexives, simulations de cas cliniques.
• Echanges d’expériences à partir d’un programme existant associant BPS + ETP + méthodes américaines validées scientifiquement (LSVT Big)
• Illustrations par vidéos de patients tournées au CRF de Quingey dans le programme d’un programme d’ETP Parkinson validé.

 

Rééducation neuromotrice basée sur le concept de Mirror Therapy

– Intérêt de l’imagerie motrice en rééducation neurologique : image mentale et représentations internes, préparation du geste et performances motrices

– Images spéculaires et leurres sensoriels: analyse de différents feedbacks visuels proposés en rééducation et spécificité du miroir

– Principes de la thérapie miroir (mirror therapy)

– Environnement et matériel nécessaire : particularités de l’outil miroir (description du miroir élaboré), choix des objets servant l’exercice, adaptation de l’environnement

– Sélection des « patients éligibles »

– Protocoles de rééducation et expériences cliniques: modalités d’application du protocole, durée, contenu des séances, progression, installation du patient, de l’outil…, structure des exercices moteurs et fonctionnels

– Adaptations du protocole en fonction des patients

– Thérapie miroir et auto-entraînement du membre supérieur: outil vidéo proposé, fiche d’information et de suivi

– Mise en situation pratique

Rééducation neuromotrice par contrainte induite

– Fondements de la rééducation neuromotrice par contrainte induite : travaux de Taub et  expérimentations chez la personne hémiparétique

– Critères d’inclusion et d’exclusion

– Paramètres de modulation des exercices : période de mise en œuvre: subaigu/chronique, durée d’immobilisation et modalités différentielles d’immobilisation, intensité (rythme et durée des séances)

– Protocoles d’exercices actifs utilisables : « shaping » ou exercices combinant motricité/vitesse/endurance), tâches fonctionnelles, tâches répétées, « transfer package »

– Mise en œuvre pratique dans une structure de rééducation : illustrations par vidéos tournées à l’IRR de Nancy par la formatrice