La tendinopathie est une pathologie fréquemment rencontrée par les kinésithérapeutes tout au long de leur carrière qui peut parfois se montrer pugnace face au traitement kinésithérapique traditionnel et apporter de la frustration tant chez le kiné que chez le patient.

Le consensus actuel (paradigme proposé notamment par Jill Cooke et Craig Purdam) repose (de manière synthétisée) sur la gestion de la charge et du stress mécanique et de la mise en place d’exercices rééducatifs progressifs et adaptés.

Est-ce que les thérapies "passives" ont encore leur place et leur légitimité dans le traitement de la tendinopathie chronique ? En ce qui concerne la physiothérapie invasive, les données actuelles de la science disent qu'il a un intérêt de les utiliser car ils apportent :

• Une diminution de la douleur à court terme
• Une augmentation de la fonction à court terme

Sources :

• Asensio-Olea et al., 2023, Efficacy of Percutaneous Electrolysis for the Treatment of Tendinopathies
• Silva et al., 2024, Effect of Percutaneous Electrolysis on Pain and Disability in Individuals with Tendinopathy

Ces effets positifs à court terme permettront de mettre en place le protocole actif de manière optimum ! Le couplage des deux stratégies (passive et active) semble avoir un réel intérêt dans le traitement de la tendinopathie et le suivi de nos patients.

Quelle place pour les techniques passives sur les tendinopathies ?

Les techniques passives seules ne traiteront pas la cause, nous le savons aujourd’hui. MAIS elles ne sont pas obsolètes, loin de là ! Elles permettront de diminuer l’intensité de la douleur de manière momentanée permettant la mise en place d’exercices et d’auto-exercices de rééducation plus aisément. Certaines thérapies passives, comme la physiothérapie invasive sont des adjuvants et des catalyseurs !

Qu'est-ce que la physiothérapie invasive ?

Dans ces techniques dites passives, nous avons la physiothérapie invasive. La physiothérapie invasive regroupe un ensemble de techniques utilisant l’introduction percutanée d'une aiguille à visée thérapeutique. Parmi elles, l'électrolyse percutanée (EP), parfois désignée sous les appellations EPI (Electrólisis Percutánea Intratisular) ou PNE (Percutaneous Needle Electrolysis), s'est développée au cours des deux dernières décennies comme une approche ciblant les tissus musculosquelettiques dégénératifs, en particulier les tendons lésés.

Cette technique associe l'utilisation d'une aiguille de dry needling et l'application d'un courant galvanique continu de faible ou moyenne intensité, délivré directement au sein du tissu pathologique sous guidage échographique.

Comment est née la physiothérapie invasive ?

L'électrolyse percutanée est née en Espagne au début des années 2000, principalement sous l'impulsion du kinésithérapeute espagnol José Manuel Sánchez Ibáñez.

À cette époque, plusieurs travaux histopathologiques avaient déjà remis en question le paradigme inflammatoire classique des tendinopathies chroniques. Les travaux de Jill Cook et Craig Purdam montraient que la plupart des tendinopathies chroniques correspondaient davantage à des processus de dégénérescence matricielle (tendinose) qu'à une inflammation persistante.

L'idée fondatrice de l'électrolyse percutanée / physiothérapie invasive était alors de :

1. provoquer une lésion contrôlée dans un tissu dégénératif peu vascularisé ;
2. déclencher une réponse inflammatoire aiguë locale ;
3. favoriser ensuite un remodelage tissulaire plus physiologique.

Le développement de l'échographie musculosquelettique dans les années 2000 a fortement contribué à la diffusion de cette approche en permettant un ciblage précis des zones dégénératives.

À partir de 2010, la technique s'est progressivement répandue dans les pays hispanophones puis en Europe, notamment dans les milieux de la kinésithérapie du sport.

La physiothérapie invasive / électrolyse percutanée : comment ça marche ?

Le modèle théorique repose sur plusieurs concepts :

1. Réinitialisation du processus de cicatrisation

Dans les tendinopathies chroniques, le tissu est souvent caractérisé par :

• désorganisation du collagène,
• hypercellularité,
• néovascularisation anarchique,

L'objectif est de provoquer une agression contrôlée afin de relancer les phases inflammatoires conduisant à la "réparation".

2. Effets sur la néovascularisation

Certaines hypothèses suggèrent une action sur les néovaisseaux et les néo-innervations fréquemment observés dans les tendinopathies douloureuses.

Cependant, les preuves directes restent limitées.

Les modèles animaux montrent plusieurs effets potentiels :

• augmentation transitoire de médiateurs inflammatoires,
• stimulation de la phagocytose locale,
• augmentation de facteurs de croissance,
• activation de mécanismes de remodelage du collagène.

Ces observations soutiennent la plausibilité et une action réelle au niveau biologique de la physiothérapie invasive.

Sources :

• Sánchez-Sánchez et al., 2020 : Changes in Gene Expression Associated with Collagen Regeneration and Remodeling of Extracellular Matrix after Percutaneous Electrolysis on Collagenase-Induced Achilles Tendinopathy in an Experimental Animal Model ;
• Jordá et al., 2022 : Protective Action of Ultrasound-Guided Electrolysis Technique on the Muscle Damage Induced by Notexin in Rats ;
• Ramos-Barbero et al., 2024 : The Efficacy of Intratissue Percutaneous Electrolysis (EPI®) and Nutritional Factors for the Treatment of Induced Tendinopathy in Wistar Rats.)

3. Synergie avec la charge mécanique

Le modèle actuellement le plus accepté considère que la physiothérapie invasive ne constitue pas un traitement autonome.

Elle agirait plutôt comme un adjuvant destiné à optimiser la réponse à un programme de mise en charge progressive :

• excentrique,
• Heavy Slow Resistance,
• travail pliométrique,
• réathlétisation.

La physiothérapie invasive ne vient pas remplacer le traitement actuel. C’est réellement une technique additionnelle qui vient optimiser la guérison et la récupération fonctionnelle du patient.

Elle est idéalement indiquée pour les tendinopathies aigues ou chroniques comme par exemple :

• Tendinopathie du tendon d’Achille
• Tendinopathie du tendon patellaire
• Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
• Tendinopathie des épicondyliens latéraux et médiaux

Alister Formation propose une formation de 3 jours sur la physiothérapie invasive dans les tendinopathies chroniques.

Au cours de cette formation, vous serez en mesure d’utiliser l’échographe et d’interpréter l’imagerie sur les zones définies, de puncturer la structure cible et d’appliquer le protocole d’électrolyse percutanée adapté à la lésion à traiter.

Cette session de formation débouchera sur des formations de perfectionnement afin d’appréhender la puncture d’autres structures, plus difficile d'accès.

Une formation, en cours de création, ciblera également la Neuromodulation percutanée échoguidée (NMP).

Pour en savoir plus et vous inscrire, cliquez ici : Pratique de la physiothérapie invasive par courant galvanique dans les tendinopathies chroniques (Dr Moudni) - Alister